점프카 의뢰서

  • ※ 본 센터에서 실시하는 점프카 서비스는 정신건강 증진 및 외래치료 유지를 위하여 마련된 정신건강 서비스입니다.
  • ※ 위 의뢰서는 정읍관내 1차 의료기관 및 정신건강의료기관에서 제공하는 의뢰서입니다.
  • ※ 본 센터로 의뢰를 하실 경우 대상자 또는 보호자의 동의를 받으셔야만 합니다.

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※ 주민등록번호 및 외국인등록번호는 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 시행령 제39조에 따라 수집됩니다.

의뢰일

2024년 03월 05일

전화: 063-535-2101   |   팩스: 063-535-2102   |   e-mail : jemhc@naver.com
의뢰서를 메일 또는 팩스로 보내주실 경우 수신여부확인 전화 부탁드립니다.