중독

문제도박심각도

문제도박심각도

성별
전북특별자치도 정읍시      읍ㆍ면ㆍ동   

※ 다음은 도박에 대한 여러분의 의견을 묻는 문항입니다. 각 질문마다 자신의 느낌과 생각에 가장 가까운 칸에 표시해 주십시오.
※ 현재 한국에서 행해지고 있는 도박의 종류는 카지노, 경륜, 경정, 경마, 주식, 복권(로또, 스포츠토토 포함), 불법인터넷도박 및 도박장, 투견, 투계, 소싸움, 화투, 돈내기게임(당구, 체스, 장기, 마작)등등 여러 가지 종류가 있습니다. 이 중 하나라도 내기를 목적으로 돈을 걸었다면, 그 경험에 근거하여 응답해주시기 바랍니다.

문제도박심각도
번호 항목 전혀
그렇지 않다
그렇지 않다 그렇다 매우
그렇다
문제도박심각도
1 귀하는 잃으면 감당할 수 없는 금액을 걸어본 적이 있습니까?
2 귀하는 도박에서 이전과 같은 흥분을 느끼기 위해 더 많은 돈으로 도박을 해야 할 필요가 있었던 적이 있습니까?
3 귀하는 도박으로 잃었던 돈을 만회하기 위해 다른 날 다시 간 적이 있습니까?
4 귀하는 돈을 마련하기 위해서 돈을 빌리거나 물건을 팔아 본 적이 있습니까?
5 귀하에게 도박과 관련된 문제가 있을지도 모르겠다고 느낀 적이 있습니까?
6 도박이 귀하에게 스트레스나 불안감을 포함한 건강상의 문제를 일으킨 적이 있습니까?
7 사실 여부에 상관없이 귀하가 하는 도박에 문제가 있다는 말을 남들로부터 들은 적이 있습니까?
8 귀하의 도박 행위로 인해 본인이나 가정에 경제적인 문제가 발생한 적이 있습니까?
9 귀하의 도박하는 방식이나 도박할 때 생기는 일에 대해 죄책감을 느낀 적이 있습니까?
개인정보 수집이용
개인정보 수집·이용, 제공 동의서

개인정보 보호법 규정에 따라 처리하는 개인정보의 항목, 개인정보의 수집 및 이용, 제3자 제공 목적, 개인정보의 보유 및 이용기간을 안내 드리오니 자세히 읽은 후 동의하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·이용에 관한 동의
· 개인정보의 수집·이용 목적: 회원에게 맞는 정신건강 사례관리 서비스를 제공하기 위함.
· 수집하려는 개인정보의 항목(필수항목)
- 인적정보: 이름, 성별, 생년월일, 국적, 전화번호, 주소, 주거지, 학력, 결혼여부
- 기타정보: 의뢰경로, 의료보장유형
· 개인정보의 보유 및 이용 기간: 정신건강 사례관리 서비스 종료일로부터 5년
※ 다만, 보유 및 이용기간이 완료된 경우에도 다른 법령 등에 의하여 보관의 필요성이 있는 경우에 보유할 수 있음.
※ 귀하는 개인정보의 수집·이용에 대한 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하시지 않을 경우는 정신건강 사례관리 서비스 제공이 중지될 수 있습니다.

※ 주민등록번호 및 외국인등록번호는 「정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률」 시행령 제39조에 따라 수집됩니다.