정읍시정신건강복지센터

※ 주의사항 : 이 질문지는 현재 상태만을 알아보는 것이 아니라 지금으로부터 과거에 있었던 기분의 변화를 조사하는 질문입니다.

이름		성별	남 여
만 나이		전화번호
거주지역	전북특별자치도 정읍시 읍ㆍ면ㆍ동

조울증
1단계 : 다음처럼 당신은 평소의 자신과는 달랐던 적이 과거(예전)에 있었습니까?
1	기분이 너무 좋거나 들떠서 다른 사람들이 평소의 당신의 모습이 아니다 라고 한 적이 있었다. 또는 너무 들떠서 문제가 생긴 적이 있었다.
2	지나치게 흥분하여 사람들에게 소리를 지르거나 싸우거나 말다툼을 한 적이 있었다.
3	평소보다 더욱 자신감에 찬 적이 있었다.
4	평소보다 더욱 잠을 덜 잤거나 또는 잠 잘 필요를 느끼지 않은 적이 있었다.
5	평소보다 말이 많았거나 말이 매우 빨랐던 적이 있었다.
6	생각이 머릿속에서 빠르게 돌아가는 것처럼 느꼈거나 마음을 차분하게 하지 못한 적이 있다.
7	주위에서 벌어지는 일로 매우 쉽게 방해받았기 때문에 하던일에 집중하기 어려웠거나 할 일을 계속하지 못한적이 있다.
8	평소보다 더욱 에너지가 넘쳤던 적이 있었다.
9	평소보다 더욱 활동적이었거나 더 많은 일을 하였던 적이 있었다.
10	평소보다 더욱 사교적이거나 적극적(외향적)이었던 적이 있었다.
11	평소보다 더욱 성행위에 관심이 간 적이 있었다.
12	평소의 당신과는 맞지 않는 행동을 했거나 남들이 생각하기에 지나치거나 바보같거나 또는 위험한 행동을 한 적이 있었다.
13	돈쓰는 문제로 자신이나 가족을 곤경에 빠뜨린 적이 있었다.
2단계 만약 위의 질문 중에서 하나 이상 예라고 했다면, 그중 몇가지는 같은 시기에 벌어진 것입니까?
예 아니오
3단계 이러한 일들로 인해서 어느 정도의 문제가 발생했습니까?
문제 없었다 경미한 문제 중등도의 문제 심각한 문제

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